Viktige takeaways
- En ny studie viser at svarte barn er mer sannsynlig å bli behersket enn hvite barn på akuttmottak.
- Fysiske begrensninger er mer sannsynlig å bli brukt på gutter enn jenter, ifølge studiens funn.
- Eksperter oppfordrer sykehus og medisinske institusjoner til å bruke deeskaleringsteknikker når det er mulig for å begrense bruken av begrensninger på barn.
Når et barn blir hastet til legevakten, kan det være en skremmende opplevelse for både barnet og forelderen. Avhengig av alvorlighetsgraden av situasjonen og barnets reaksjon, kan leger bestemme seg for å holde barnet fysisk tilbake. Det er etablert regler for å drive den prosessen, men en ny studie viser at barnets rase også spiller inn på om de er behersket.
Publisert iJAMA Pediatri, fant studien at akuttmottak er mer sannsynlig å begrense svarte barn fysisk enn hvite barn. Resultatene fremhever det faktum at rasemessige skjevheter spiller inn i beslutningen om å begrense et barn. Funnene kan hjelpe sykehusene til å se nærmere på deres retningslinjer for begrensninger.
Studien
'Vi fant at selv etter å ha justert for sosiodemografiske og kliniske egenskaper, hadde svarte barn 1,8 ganger høyere sjanser for tilbakeholdenhet sammenlignet med hvite barn,' sier Destiny Tolliver, MD , en hovedforfatter av studien, og en postdoktor og barnelege i Yale National Clinician Scholars Program. 'Gutter hadde 1,95 ganger høyere odds for tilbakeholdenhet sammenlignet med jenter.'
Funnene kommer i hælene på en annen studie publisert tidligere i år som fant at svarte voksne var mer sannsynlig å bli behersket på akuttmottaket enn hvite voksne.
Destiny Tolliver, MD
Vi fant at selv etter justering for sosiodemografiske og kliniske egenskaper, hadde svarte barn 1,8 ganger høyere sjanser for tilbakeholdenhet sammenlignet med hvite barn.
— Destiny Tolliver, MD
Hver studie vekker bekymring for prosedyrene som er på plass når det skal avgjøres om en pasient skal holdes tilbake, og den delen som løp spiller inn i disse avgjørelsene.
'Det faktum at denne studien viser at rase spiller en rolle i hvordan barn blir behandlet er samvittighetsløs og uheldig,' sier Hasani Baharanyi, MD , en barne-, ungdoms- og voksenpsykiater i Atlanta, Georgia. «Avgjørelsen av om det skal brukes begrensninger bør være basert på et veldig spesifikt, transparent sett med kriterier. Denne studien får deg til å lure på om rase er et av kriteriene.'
Etterforskerne så på flere faktorer i observasjonsstudien. Først fant de ut om det var en forespørsel i journalen om fysiske begrensninger. De la deretter merke til barnets egenskaper, inkludert deres atferdsbehov, så vel som rase, alder, kjønn og etnisitet. Til slutt, basert på disse detaljene, var de i stand til å trekke ut koblinger mellom barnets demografi og barnet som ble fysisk behersket under oppholdet på akuttmottaket.
Forskere ved Yale School of Medicine undersøkte medisinske journaler i et helsevesen i New England. Dataene inneholdt pediatriske akuttmottaksbesøk for barn fra nyfødte til 16 år. De hentet informasjon fra 11 forskjellige steder fra 2013 til 2020.
Hva du skal gjøre hvis du har en nødsituasjon under pandemien
Bekymringer med begrensninger
American Medical Association bemerker at leger kan ha begrensninger plassert på en pasient som kan skade seg selv eller er en fare for andre. Mens man følger prosedyremessige retningslinjer for tilbakeholdenhet, må legen til slutt foreta en vurderingssamtale.
Problemet oppstår når deres dømmekraft strømmer ut av rasemessig skjevhet. Eksperter bemerker at svarte barn kan karakteriseres urettferdig, se på som farligere eller enda mer avanserte i alder på grunn av hudfargen.
Destiny Tolliver, MD
Vi tror voksenlivet kan spille en rolle i å avgjøre hvem som oppfattes som 'farlig', noe som fører til høyere grad av tilbakeholdenhet.
— Destiny Tolliver, MD'Voksenhet refererer til oppfatningen om at minoriserte barn er eldre enn de er,' forklarer Dr. Tolliver. «Når barn opplever denne spesielle formen for skjevhet, er det mindre sannsynlig at de blir sett på som uskyldige eller får fordelen av tvilen. Fordi fysisk tilbakeholdenhet brukes når det er bekymring for sikkerheten til barnet eller andre, tror vi at voksenlivet kan spille en rolle i å avgjøre hvem som oppfattes som «farlig», noe som fører til høyere grad av tilbakeholdenhet.»
Selv om det noen ganger anses som nødvendig, har begrensninger blitt funnet å sette barn i større risiko for skade eller død. Praksisen kan også etterlate mentale og følelsesmessige arr for barn.
Hasani Baharanyi, MD
Studier viser at unge som har vært tilbakeholdne føler seg sinte, maktesløse og utsatte.
– Hasani Baharanyi, MD«Studier viser at ungdom som har blitt behersket føler seg sinte, maktesløse og utsatte,» sier Dr. Baharanyi. «Det er viktig å huske på at en høy andel av ungdommene som kommer til [legevakten] for psykiatrisk behandling allerede vil ha opplevd traumer i form av overgrep eller omsorgssvikt. Når de holdes tilbake mot sin vilje, kan de potensielt bli re-traumatisert.'
Foreldre lider også i disse situasjonene, og føler seg sinte, fortvilet, engstelige og maktesløse til å hjelpe barnet sitt. Eksperter er enige om at det å bruke tilbakeholdenhet overfor et barn og vurdere rase som en del av avgjørelsen er enda et lag til systemisk rasisme i helsevesenet og i samfunnet for øvrig.
Beslutningen om å begrense
Sykehus og helseinstitusjoner spiller en integrert rolle i å erkjenne skjevheten som er tilstede i å begrense barn og jobbe mot en løsning. Leger og psykiatere tilbyr en rekke alternativer som kan utgjøre en forskjell.
- Legg til en atferdsspesialist til sykehuspersonalet som kan hjelpe til med å deeskalere konflikter før det er nødvendig med tilbakeholdenhet, eller øke deres tilgjengelighet hvis en allerede er ansatt.
- Trene legevaktpersonell i intervensjoner for å redusere behovet for båndtvang.
- Hjelp personalet med å identifisere når implisitt rasemessig skjevhet spiller inn i en beslutning.
- Vurder å inkludere programmer som Samarbeidende og proaktive løsninger , Traumeinformert omsorg , eller Seks kjernestrategier .
Ressurser er også tilgjengelige for foreldre som mener at deres barn var urettferdig underlagt begrensninger på grunn av hudfarge. Ta kontakt med sykehusets advokatavdeling eller din statens helseavdeling er et godt sted å starte. Foreldre kan også sende inn et sikkerhetsproblem eller registrere en klage til Felleskommisjon .
Akuttmottak kan være det første punktet for vurdering og helbredelse i alvorlige situasjoner. De yter en enorm service til pasienter og deres familier. Det er avgjørende at medisinsk personell på akuttmottaket jobber flittig for å fjerne rase som en faktor for å bestemme helsehjelp på ethvert nivå.
Hva dette betyr for deg
De fleste helsearbeidere ønsker å gjøre sitt beste for å gi den beste omsorgen de kan for hver pasient. Som studien bemerker, kan imidlertid skjevhet hindre beslutningsprosessen, noe som gjør rase til en faktor i kvaliteten på omsorgen et barn mottar. Det er ressurser tilgjengelig som forelder for å sikre at barnet ditt får den hjelpen de trenger, uavhengig av rase.
