Cervical inkompetanse, også kjent som cervical insuffisiens, er i utgangspunktet en livmorhals som er for svak eller skadet til å holde seg lukket under svangerskapet. Derfor resulterer i for tidlig fødsel og muligens tap av babyen på grunn av den forkortede svangerskapslengden. Denne insuffisiensen viser seg vanligvis i den tidlige delen av andre trimester, men muligens så sent som tidlig i tredje trimester.
Fører til
Det er generelt kategorisert som for tidlig åpning av livmorhalsen uten fødsel eller sammentrekninger. Diagnose kan stilles enten manuelt eller med ultralyd. Bruk av ultralyd har vært svært nyttig med diagnosen og gjøres når cervical os (åpning) er større enn 2,5 cm, eller lengden er forkortet til mindre enn 20 mm. Noen ganger ser man også trakter; det er her den indre delen av livmorhalsen, indre os (en del av livmorhalsen nærmere babyen) har begynt å utslettes. Det eksterne operativsystemet vil være upåvirket hvis det diagnostiseres i tide. Faktorer som øker sannsynligheten for å lide av inkompetent livmorhals er:
- eksponering
- Livmorhalstraumer
- Hormonelle påvirkninger
- Medfødt kort livmorhals
- Tvunget D & C
- Uterine anomalier
Hvis du får diagnosen etter tap i andre trimester eller før graviditet, mistenkes det at du vil ha problemer med styrken av livmorhalsen, kan en cerclage (sying av livmorhalsen lukket) utføres profylaktisk etter ca. 14-16 uker. Det sies at jo tidligere du får utført cerclage, jo mer sannsynlig er det at graviditeten fortsetter.
Diagnose
For diagnose som stilles under graviditet, må du oppfylle visse kriterier før en cerclage kan utføres. Du er ikke kvalifisert for cerclage hvis du har:
- Hyperirritabilitet i livmorhalsen
- Babyen din har allerede dødd
- Du er mer enn 4 cm utvidet
- Vannet ditt er ødelagt
Det er fem forskjellige teknikker for å utføre cerclage. De to vanligste er McDonald og Shirodkar.
McDonald-prosedyren gjøres med et 5 mm bånd med permanent sutur plassert høyt på livmorhalsen. Dette er indikert når det er betydelig utsletting av den nedre delen av livmorhalsen. Det fjernes vanligvis ved 37 uker, med mindre det er grunn til å fjerne det tidligere, som infeksjon, prematur fødsel, for tidlig brudd av membranene osv. Det er også vist at dette har svært liten innvirkning på sjansen for vaginal fødsel.
Shirodkar er også en ofte brukt teknikk. Dette var imidlertid tidligere en permanent veskesutur som ville forbli intakt for livet, nå fjernes de rundt 37 uker også. Når denne typen cerclage er ferdig, a keisersnitt vil alltid bli utført. Det er leger som utfører modifiserte teknikker, hvor forløsningen ikke nødvendigvis trenger å skje ved keisersnitt, og heller ikke suturen er intakt. Spør legen din hvilken prosedyre de utfører.
Hefner cerclage, også kjent som Wurm-prosedyren, brukes til senere diagnose av den inkompetente livmorhalsen. Det gjøres vanligvis med en U- eller madrasssutur og er en fordel når det er minimale mengder livmorhals igjen.
Uterosacral kardinal ligament cerclage utføres vanligvis etter at McDonald- og Shirodkar-prosedyrene har mislyktes, eller der det er en medfødt forkortet livmorhals eller subakutt cervicitt. Det kan gjøres vaginalt, men gjøres ofte abdominalt. Igjen, keisersnitt er påbudt for fødsel.
Den siste prosedyren, Lash, utføres i ikke-gravid tilstand. Det gjøres vanligvis etter livmorhalstraumer som har forårsaket en anatomisk defekt. Det er mulig, men sjelden, bivirkning av infertilitet.
Risikoer
Selv om disse prosedyrene er livreddende, har de også potensielle risikoer:
- verywellfamily.com
- Chorioamnionitt (Infeksjon av fostersekken) (Denne risikoen øker etter hvert som svangerskapet skrider frem og er på 30 % for en livmorhals som er utvidet mer enn 3 cm.)
- For tidlig fødsel
- Cervical laceration eller amputasjon (Dette kan være ved prosedyren eller ved fødselen, fra arrvev som dannes på livmorhalsen.)
- Blæreskade (sjelden)
- Mors blødning
- Cervikal dystoki
- Livmorruptur
Den profylaktiske prosedyren er vanligvis å observere pasienten i 24 timer før du utfører cerclage. I løpet av denne tiden vil hun bli observert for tidlig fødsel og screenet for infeksjon. Vanligvis gjøres dette med pasienten i Trendelenburg-stilling, føttene over hodet. Spinalbedøvelse brukes for å forhindre smerter og maternell belastning under cerclage. Blæren din vil bli fylt for å prøve å flytte membranene bort fra os. Du vil få antibiotika for å avverge infeksjon, og Indocin for å hjelpe kroppen din til å ignorere prostaglandinene som frigjøres under prosedyren.
Etter prosedyren
Postoperativt vil du være på sengeleie de neste 24 timene, muligens i Trendelenburg-posisjon. Og overvåket for livmoraktivitet.
Når du er utskrevet fra sykehuset vil du være i bekkenhvile (ingen sex) resten av svangerskapet. Du må ha perioder med hvile hver dag og redusert fysisk aktivitet. Du vil bli sett på kontoret minst en gang i uken frem til fødselen. Du vil også bli overvåket for tidlig fødsel. Hvis du har noen sammentrekninger bør du kontakte legen din umiddelbart.
Cerclage ser ut til å være en svært effektiv behandling for inkompetent livmorhals. Suksessratene kan være svært høye (80-90 %), spesielt når det gjøres tidligere i svangerskapet. Hvis du er bekymret for din prenatale historie eller mistenker en inkompetent livmorhals, spør legen din om å undersøke deg.
Laster shell for quizzerApp1 vue rekvisitter-komponent i Globe.