Intrahepatisk kolestase ved graviditet (ICP) er den nest vanligste årsaken til gulsott i svangerskapet. Det kan også kalles obstetrisk kolestase.
Tilstanden innebærer en opphopning av gallesyrer i blodet og huden som forårsaker intens kløe. Det antas å være forårsaket av en kombinasjon av hormonelle, genetiske og miljømessige faktorer, og oppstår vanligvis i tredje trimester av svangerskapet.
Utbredelse
Prevalensen av ICP varierer betydelig fra land til land. Det er mye mer vanlig blant mennesker med en viss etnisk bakgrunn. I den chilenske befolkningen totalt sett er forekomsten 16 %. Blant den indiske befolkningen i Aracucanos er det så høyt som 28 %.
Tilstanden er også mer vanlig i Sør-Asia, andre deler av Sør-Amerika og de skandinaviske landene enn i USA.
I USA, Sveits og Frankrike forekommer ICP i omtrent 1 av 100 til 1 av 1000 svangerskap.
Utseende
Det vanligste symptomet på intrahepatisk kolestase ved graviditet er kløe, som vanligvis utvikler seg i tredje trimester. Kløen er vanligvis alvorlig og verst om natten. Det begynner vanligvis på håndflatene og fotsålene, og sprer seg deretter til resten av kroppen.
Utslett av ICP er forårsaket av riper i den intenst kløende huden. Det oppstår oftest to til fire uker etter at kløen begynner. Gulsott, en gulaktig misfarging av huden og det hvite i øynene forekommer hos 10 % til 15 % av kvinnene med sykdommen. Etter fødselen går både kløen og gulsott over spontant.
Relaterte tegn og symptomer
I tillegg til alvorlig kløe inkluderer andre tegn og symptomer på intrahepatisk kolestase ved graviditet:
- Gulsott
- Utslett på grunn av riper (ekskoriasjoner)
- Tap av matlyst (anoreksi)
- Utmattelse
- Lys og fet avføring som flyter (steatoré)
- Mørk urin
- Smerter i øvre høyre kvadrant og midtre del av magen
- Depresjon
- Kvalme
Fører til
Intrahepatisk kolestase under graviditet antas å være forårsaket av en kombinasjon av hormonelle, miljømessige og genetiske årsaker.
Hormonell
Hormonelt sett høye østrogennivåer forbundet med graviditet er en viktig årsak. Intrahepatisk kolestase under graviditet er forårsaket av svekkelse av gallesekresjon i leveren.
Hormoner produsert under graviditet påvirker galleblæren (for eksempel risiko for gallestein øker ved graviditet). Galleblærens funksjon er å fungere som et lagerhus for galle som produseres i leveren. Galle på sin side brukes til å bryte ned fett i fordøyelseskanalen.
Når gallegangen er blokkert, kommer gallesyrene tilbake i leveren. Når nivået av galle i leveren øker, renner den over i blodet. Det er disse gallesyrene som kommer inn i blodet og avsettes i huden som forårsaker den intense kløen.
Østrogen forstyrrer clearance av galle fra leveren og progesteron interfererer med clearance av østrogen fra leveren.
Hormonnivåer som østrogen og progesteron er omtrent 1000 ganger høyere under graviditet enn når en kvinne ikke er gravid.
Genetisk
Genetikk spiller også en rolle, og sykdommen forekommer ofte i familier. Noen genmutasjoner er også knyttet til økt risiko.
Rundt 15 % av kvinnene med ICP ser ut til å ha en mutasjon (faktisk flere forskjellige mutasjoner) i den adenosintrifosfatbindende kassetten, underfamilie B, medlem 4 (ABCB4/abcb4)-genet (også kalt multiresistent protein 3 (MDR3).
Miljøfaktorer ser også ut til å ha en viss rolle, hvor tilstanden er mer vanlig om vinteren og også assosiert med mangel på mineralet selen.
Veiledning til genetiske lidelser i svangerskapetRisikofaktorer
Det er flere forhold som øker risikoen for å utvikle ICP. Det er viktig å merke seg at dette ikke nødvendigvis er årsaker, men de er forbundet med en høyere risiko for at tilstanden vil oppstå. Noen risikofaktorer inkluderer:
- Personlig historie til ICP : Tilstanden gjentar seg i påfølgende svangerskap omtrent halvparten av tiden
- Familiehistorie av ICP : Kvinner som har en mor eller søster som har hatt ICP har større risiko for å utvikle tilstanden
- Familiehistorie med utvikling av gallestein mens du tar p-piller
- Etnisk bakgrunn : Tilstanden er mye mer vanlig i enkelte deler av verden, for eksempel Chile
- Eldre mors alder
- Multiparitet (har flere barn)
- Multipler : ICP er omtrent fem ganger mer vanlig ved tvillingsvangerskap enn ved enkeltbarnsgraviditeter
- Historie om oral prevensjonsbruk
- Følsomhet for østrogen : Kvinner som tidligere har hatt problemer med å ta p-piller ser ut til å ha økt risiko
- Årstid : ICP er mer vanlig i vintermånedene
Diagnose
Diagnosen ICP er vanligvis basert på en nøye historie og fysisk, pluss blodprøver som viser et forhøyet nivå av gallesalter og visse leverenzymer (leverfunksjonstester). Tilstedeværelsen av kløe uten primært utslett bidrar også til å bekrefte diagnosen.
Ser man på spesifikke laboratorietester, er serum gallesyrer ofte høyere enn 10 (og kan være så høye som 40). En leverbiopsi eller ultralyd er sjelden nødvendig for å etablere diagnosen. Leverfunksjonstester er vanligvis betydelig forhøyede.
Serumbilirubin er vanligvis forhøyet, men ofte mindre enn fem. Labs kan også vise et økt nivå av kolsyre, chenoeoksykolsyre og alkalisk fosfatase.
Andre årsaker til gulsott under graviditet
ICP er i stor grad en utelukkelse av diagnose – noe som betyr at diagnosen delvis stilles ved å utelukke andre mulige årsaker til gulsott og kløe. Tilstander som kan etterligne symptomene på ICP inkluderer:
- Akutt fettlever av svangerskapet
- HELLP syndrom og preeklamtisk leversykdom
- Andre hudsykdommer under graviditet (som kan forårsake utslett og kløe, men ikke unormale leverprøver eller gulsott)
- Gallestein
- Ikke-graviditetsrelaterte leversykdommer inkludert viral hepatitt, autoimmun hepatitt og kronisk leversykdom
Komplikasjoner for moren
Med unntak av kløe. som kan være svært alvorlig, er komplikasjonene ved ICP vanligvis mye mindre alvorlige for moren enn for babyen.
Urinveisinfeksjoner er mer vanlig hos kvinner med ICP enn upåvirkede gravide. I tillegg kan vitamin K-mangel oppstå etter en langvarig behandling med ICP. Dette kan igjen føre til blødningsproblemer.
Komplikasjoner for babyen
Leveren til et friskt foster har kun begrenset evne til å fjerne gallesyrer fra blodet. Normalt må fosteret stole på morens lever for å utføre denne funksjonen. Derfor forårsaker de forhøyede nivåene av mors galle stress i fosterets lever.
ICP kan være svært alvorlig for babyen, noe som resulterer i prematur fødsel og intrauterin død (dødfødsel). Heldigvis har nyere behandlinger for mødre med ICP og mer nøye overvåking resultert i mange færre komplikasjoner for babyer enn tidligere.
ICP øker risikoen for mekoniumfarging under fødsel, prematur fødsel og intrauterin død .
Kvinner med ICP bør overvåkes nøye, og det bør vurderes alvorlig å indusere fødsel så snart fosterets lungemodenhet er bekreftet.
Behandling
På grunn av potensielle komplikasjoner for babyen, bør behandlingen av ICP starte umiddelbart etter at sykdommen er diagnostisert. Behandlingsmetoder inkluderer både de som er utviklet for å eliminere gallesyrer og støttende metoder for å kontrollere symptomene. I tillegg er nøye overvåking av babyen viktig.
Den nåværende beste behandlingen og standarden for omsorg for intrahepatisk kolestase i svangerskapet er ursodeoksykolsyre eller UDCA. Denne medisinen startes vanligvis umiddelbart og fortsettes gjennom levering.
I motsetning til tidligere behandlinger, ser det ut til at UDCA forbedrer resultatene betydelig for både mor og baby med ICP. Det er ikke sikkert nøyaktig hvordan denne medisinen virker.
Ved bruk av UDCA bedres kløen hos tre av fire kvinner. Hos opptil 25 % av berørte kvinner kan det løse tilstanden fullstendig.
Siden mødre ofte er mye mer bekymret for babyen sin enn seg selv, kan resultater fra bruken av denne behandlingen være betryggende.
Gravide kvinner behandlet med UDCA har færre premature fødsler , er det mindre sannsynlig at babyene opplever føtal plager eller respiratorisk distress syndrom , og har mindre sannsynlighet for å kreve innleggelse på neonatal intensivavdeling.
Babyer hvis mødre har blitt behandlet med UDCA har også en tendens til å bli født senere - på et mer avansert nivå svangerskapsalder enn babyer som har mødre som ikke blir behandlet.
Helsemessige bekymringer for premature babyerAndre medisiner som har blitt brukt på grunn av deres effekter på gallesekresjon, men mindre effektive, inkluderer S-adenosylmetionin (SAMe) og kolestyramin.
Kolestyramin ser ut til å mangle effektivitet, og kan også forverre lave vitamin K-nivåer. Høydose orale steroider som deksametason kan også være en mulig behandling for ICP.
Kløen av ICP kan behandles med mykgjørende midler, antihistaminer, beroligende bad, primula olje og kløemidler som Sarna. De som ikke takler lidelsen bør innse at kløen som følge av denne tilstanden ikke er vanlig kløe.
Hvis din kjære takler ICP, støtt henne på alle måter du kan. Kvinner med ICP har sagt at de mye heller vil takle smerte enn denne typen kløe. Noen mennesker har til og med hatt selvmordstanker.
Hvis du har selvmordstanker, ta kontakt med Nasjonal selvmordsforebyggende livslinje på 1-800-273-8255 for støtte og hjelp fra en utdannet rådgiver. Hvis du eller en du er glad i er i umiddelbar fare, ring 911.
Håndtering av graviditet
Å administrere en baby hvis mor har ICP innebærer vanligvis å planlegge å føde så snart fosterlungene er modne. Historisk sett har dette blitt ansett som 37 uker, men med tilgjengeligheten av UDCA har noen graviditeter fått lov til å utvikle seg lenger.
Før fødsel kan mødre ha to ganger i uken føtal ikke-stresstesting . Å høre om risikoen for dødfødsler kan forårsake angst for kvinner som takler tilstanden. Heldigvis kan de være trygge på det faktum at fosterdød relatert til ICP er sjelden før 36 ukers svangerskap.
I noen studier er forekomsten av mekoniumfarging under fødselen har vært forhøyet, så fødselen bør finne sted i en setting der fødselslegen har lett tilgang til alle forsyninger de måtte trenge for å forhindre aspirasjon (forhindre at babyen inhalerer mekonium), noe som kan forårsake mekoniumaspirasjonssyndrom.
Mekoniumrisiko under fødsel og fødselICP og hepatitt C
Forskere er ikke sikre på den nøyaktige betydningen, men kvinner som har kroniske hepatitt C-infeksjoner er mer sannsynlig å utvikle ICP, og kvinner som har opplevd ICP er mer sannsynlig å ha kroniske hepatitt C-infeksjoner.
Hvis du har ICP, kan det være lurt å spørre legen din om hepatitt C-screening.
Å leve med ICP
Hvis du har blitt diagnostisert med ICP, er du sannsynligvis redd – både for din egen og babyens skyld. Heldigvis har behandlingen av denne tilstanden forbedret seg dramatisk, noe som reduserer risikoen for både mor og baby.
I tillegg har nøye overvåking av babyer redusert risikoen for hjerteskjærende komplikasjoner som dødfødsel, med en studie fra 2016 som fant ingen dødfødsler blant en gruppe kvinner som ble behandlet og nøye overvåket etter diagnosen. Behandlingen gjør det også mulig å utsette fødselen til en baby er mer sannsynlig å ha modnet til et punkt der pustebesvær ikke er en bekymring.
Husk likevel at enhver komplikasjon ved graviditet er traumatisk. Be om og ta imot hjelp. Noen mennesker synes det er nyttig å få tilgang til støttegrupper og snakke med andre kvinner som har levd med tilstanden.
Et ord med forsiktighet er imidlertid på sin plass hvis du gjør dette. Mye av den nylige suksessen og fremskritt innen behandling er svært nyere – og de du kanskje chatter med som taklet sykdommen selv for et år eller så siden, kan ha møtt svært forskjellige utfall.
Mestring av en høyrisikograviditet Laster shell for quizzerApp1 vue rekvisitter-komponent i Globe.